A cikk utoljára felülvizsgálva:
A cikk utoljára módosult: 14.08.2017.

Mit takar ez a fogalom?

A krónikus fáradtság-szindróma (Chronic Fatigue Syndrome, CFS) legjellemzőbb tünete az állandó, súlyos kimerültség. A CFS-ban szenvedő beteg rosszul alszik, és fáradtan ébred, gyakori a fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, torokfájás. A páciensnehezen tud koncentrálni és dolgokat megjegyezni. A tünetek súlyossága napról napra változhat. A „jobb” napokon a páciens szinte teljes mértékben képes ellátni a feladatait, míg a „rossz” napokon az ágyból sem tud felkelni. 

A kórképet régebben az angol „yuppie flu” elnevezéssel illették, és egy főleg fiatalabb, magasabb társadalmi osztályba tartozó fehér nőket érintő, a depresszió, az állandó stressz és a kiégés különféle tüneteiből összeálló állapotot értettek alatta. Ma már elfogadott tény, hogy a CFS az egész világon előfordul, s életkortól, rassztól és nemtől függetlenül bárkit érinthet. Nőkben az állapot másfélszer gyakoribb, mint férfiakban, és leggyakrabban 20 és 40 éves kor között fordul elő. Az Egyesült Államokban mintegy félmillió ember lehet érintett.

A kimerültség, a fájdalom és a CFS egyéb tünetei mind a beteg, mind az orvos számára igen frusztrálók. Nem okoznak látható, és mérhető elváltozásokat, a páciens életét mégis megkeserítik és tönkreteszik. Egyesek emiatt magának a betegségnek a létezését is kétségbe vonják, noha a nagy egészségügyi szervezetek már önálló kórképnek ismerik el. Az orvosok egy része a beteg tüneteit depressziónak vagy a krónikus stressznek tulajdonítja, vagy úgy gondolja, hogy egy másik, még nem diagnosztizált betegség okozza azokat. A CFS-ben szenvedők egy része valóban depressziós, ám a többségük nem az. A depresszió előfordulásának mértéke ebben a kórállapotban teljesen hasonló az egyéb krónikus betegségekben megfigyelt gyakorisághoz.

A hosszabb vagy rövidebb ideig tartó kimerültség számos egyéb betegségnek és kórállapotnak is lehet tünete vagy mellékhatása. Ezek közé tartozik a pajzsmirigy-alulműködés, mononucleosis infectiosa, pszichológiai problémák, evési zavarok, rosszindulatú daganat, autoimmun betegség, fertőzések, alkoholizmus, droghasználat, egyes rendszeresen szedett gyógyszerek mellékhatása, és – bármi legyen is az oka – a tartós kialvatlanság. Ezekben az esetekben a fáradtságnak jól meghatározott oka van, mely kideríthető és kezelhető, és az állapot a CFS-től elkülöníthető.

A CFS felismerését mind a kutatók, mind a betegek, mind az orvos számára egyaránt megnehezíti, hogy az oka nem ismert. A kórképet hosszú éveken keresztül idiopátiás (ismeretlen eredetű) krónikus fáradtság névvel illették. Az 1980-as évek végén alakult ki a CFS definíciója (melyet 1994-ben felülvizsgáltak és némileg módosítottak). Eszerint a CFS-ben szenvedő beteg 1) állandóan és súlyosan kimerült, ez a kimerültség legalább fél éve fennáll, és minden egyéb oka kizárható; 2) a vizsgálat időpontjában az alábbi tünetek közül legalább néggyel rendelkezzen:

  • a koncentráció és a rövid távú memória zavara

  • torokfájás

  • érzékeny nyirokcsomók

  • izomfájdalom

  • ízületi fájdalmak duzzanat és bőrpír nélkül

  • a korábbiaktól eltérő lokalizációjú és súlyosságú fejfájás

  • nem pihentető alvás

  • munkavégzést követően több mint 24 óráig fennálló rossz közérzet

 

A tüneteknek legalább hat egymást követő hónapon keresztül kell fennállniuk vagy visszatérniük, és nem előzhetik meg a kimerültség felléptét.

 A CFS oka továbbra sem tisztázott, bár a fenti definíciót széles körben elfogadják mind a kutatók, mind az orvosok a betegség diagnosztizálására és kutatására.

 Számos kutató úgy véli, hogy a CFS kiváltó oka valamilyen vírusfertőzés, de eddig még nem sikerült megtalálni a feltételezett korokozót. Mások úgy gondolják, hogy fertőzés, trauma, stressz vagy allergia vált ki valamilyen krónikus immunreakciót, mely végül a CFS kialakulásához vezet. Egyesek szerint a központi idegrendszer szerepe sem elhanyagolható, és bizonyos hormonális folyamatok is az okok között lehetnek.

Néhányan úgy gondolják, hogy a CFS tünetek oka (vagy súlyosbítója) lehet depresszió, idegrendszeri eredetű alacsony vérnyomás vagy az alvás minőségét és mélységét befolyásoló zavaró tényezők. A többség egyetért abban, hogy a CFSnem fertőző betegség, de kutatási eredmények alapján a hajlam örökölhető. Egyes kutatók szerint a jövőben várhatóan az is tisztázódik, hogy a CFS nem önálló kórkép, hanem számos egyéb rendellenesség végső stádiumaként létrejövő állapot.

Ismert, hogy a CFS-bn szenvedők jól meg tudják határozni azt az időpontot, amikortól a tüneteik jelentkeznek, és hogy ezt megelőzően teljesen jól érezték magukat, és normálisan el tudták látni napi feladataikat. Az esetek mintegy 75%-ában a CFS felléptét valamilyen influenzaszerű betegség előzi meg. A CFS egyéb eseteiben a tünetek tartós és intenzív fizikai vagy érzelmi stresszt követően alakulnak ki, de olyan is előfordul, hogy a páciens fokozatos hanyatlást vesz észre addigi jóllétében és energiaszintjében.

Tünetek

A CFS elsődleges tünetei mellett számos egyéb, gyakran társuló jelenség is előfordulhat. Ezek közé tartozik: 

  • hasi fájdalom

  • puffadás

  • mellkasi fájdalom

  • állandósult köhögés

  • lehangoltság, idegesség

  • hasmenés

  • szédülés

  • szem- és szájszáradás

  • fülfájdalom

  • szabálytalan szívverés

  • fájdalom az állkapocsban

  • reggeli ízületi merevség

  • étvágytalanság, hányinger

  • éjszakai izzadás

  • légszomj

 

 

Vizsgálatok

Jelenleg még nem rendelkezünk olyan vizsgálómódszerrel, mellyel a CFS-t egyértelműen diagnosztizálni lehetne. A diagnózis kizárásos alapon állítható fel. Ehhez szükséges:

  • a kórelőzmény felvétele

  • alapos orvosi vizsgálat

  • a kognitív funkciókat vizsgáló pszichológiai vizsgálatok

  • a krónikus fáradtság egyéb lehetséges kiváltó okainak kizárása, illetve kezelése

  • a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) által felállított kritériumok meglétének vizsgálata

  • a páciens után követése esetleges később felmerülő, a krónikus fáradtság hátterében álló okok felderítésére

 

A laboratóriumi vizsgálatok a hasonló tünetekkel járó állapotok felderítésében lehetnek hasznosak, melyeknek kezelése is szükséges, mielőtt a CFS diagnózisát kimondanánk. A CDC az alábbi vizsgálatokat javasolja: 

Laboratóriumi vizsgálatok

  • általános anyagcserevizsgálat (Comprehensive Metabolic Panel, CMP) – elektrolitok, fehérjék, máj- és vesefunkció vizsgálata, kalcium, glükóz

  • vérkép – vérszegénység, vörös- és fehérvérsejt-rendellenességek kizárására

  • süllyedés – gyulladás kizárására vagy igazolására

  • TSH és egyéb pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok (a hypothyreosis igen hasonló tüneteket tud okozni)

  • vas-anyagcsere vizsgálata a vasháztartás, vashiány kimutatására

  • vizeletvizsgálat – fertőzések, cukor, fehérjék és egyéb bomlástermékek kimutatására

 

Egyéb vizsgálatokra is sor kerülhet, ha az alapvizsgálatok valamelyike kóros eredményt mutat, vagy ha a beteg tünetei indokolják. Ezeknek a segítségével igazolhatók vagy kizárhatók más, a krónikus fáradtság hátterében álló betegségek, de az eredményeik alapján a CFS-et közvetlenül diagnosztizálni még nem lehet. Ezek az egyéb vizsgálatok lehetnek:

  • antinukleáris antitestek (Anti-Nuclear Antibodies, ANA) – autoimmun betegség gyanúja esetén

  • Mantoux-próba a tuberkulózist okozó mycobacterium kimutatására

  • Lyme-szerológia, ha Lyme-kór gyanítható, és az a beteg lakókörnyezetében endémiás

  • rheumafaktor (Rheuma Factor, RF) – rheumatoid arthritis megerősítésére vagy kizárására

  • HIV szerológia – HIV-fertőzés gyanúja esetén

  • kortizolszint-mérés, ha mellékvese-alulműködésre van gyanú

 

Rutin vírusszerológiai vizsgálatok (cytomegalovírus, Epstein-Barr vírus, herpesz, enterovírus, adenovírus) és Candida albicans-kimutatás végzése a CFS szempontjából nem diagnosztikus, ezért nem is javasolt.

Kutatási céllal sor kerülhet még további laboratóriumi vizsgálatokra is, melyek eredményei segíthetnek a CFS okait és lefolyását megérteni, ám jelenlegi ismereteink alapján a klinikai hasznuk még nem tisztázott.

Nem laboratóriumi vizsgálatok

Esetenként sor kerülhet mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatra (Magnetic Resonance Imaging, MRI) a sclerosis multiplex kizárására, mely szintén okozhat krónikus fáradtságot. Kutatási céllal egyéb képalkotó vizsgálatok is szóba jönnek.

 

Kezelés

A CFS kezelés alapja a tünetek enyhítése és életmód-változtatás. Jelenlegi ismereteink szerint a betegséget meggyógyítani nem tudjuk. A CFS-ben szenvedők jelentős részének tünetei az idő múlásával javulnak, de a betegség enyhébb formában fennállhat évekig is, vagy akár az élet végéig. A betegeknek azt javasolják, hogy folyamatosan figyeljék saját energiaszintjüket, és ennek megfelelően osszák be idejüket és végezzék feladataikat. Fontos a megfelelő étkezés és a rendszeres, de nem túlságosan megerőltető testmozgás, mivel ezek segíthetnek a beteg hangulatának és alvásminőségének javításában, a funkcióképesség fenntartásában. Önsegítő csoportok, tanácsadások felkeresése szintén hasznos a betegség által okozott fizikális, pszichológiai, pénzügyi és szociális problémák feldolgozásához.

A tünetek enyhítése jelenleg a páciens alvásminőségének javításán és fájdalmai csökkentésén nyugszik. A CFS-ben szenvedő betegnek szorosan együtt kell működnie az orvossal, hogy a legmegfelelőbb kezelést kaphassa. Ami az egyik betegnek használ, az a másiknak esetleg teljesen haszontalan, és a CFS-ben szenvedők nagy része egyébként is igen érzékeny a gyógyszerek okozta eltérő mellékhatásaira.

 

 

Felhasznált forrásmunkák

    MEGJEGYZÉS: A jelen cikk az eredeti, az Amerikai Egyesült Államokban kiadott, a Lab Tests Online szerkesztő bizottsága által rendszeresen felülvizsgált írás magyar nyelvre fordításával, és a magyar viszonyokhoz történő adaptálásával készült. A cikk alapját az irodalomjegyzékben felsorolt írások és a szerkesztő bizottság tagjainak szakmai tapasztalatai képezik. A cikk tartalmát mind az amerikai, mind a magyar szerkesztő bizottság időszakonként ellenőrzi, frissíti, ha szükséges újabb irodalommal kiegészíti. A kiegészítő forrásmunka a régiektől megkülönböztetve kerül közlésre. A legutolsó frissítés dátuma a cikk alján látható. 

A hivatkozott honlap címek a cikk írásakor valódi, működő honlapok voltak, hivatkozásuk nem reklám célból, hanem referenciaként szolgál. Az idők során a honlapok megváltozhatnak, tartalmuk elavulhat, ezt a Lab Tests Online szerkesztő bizottságai nem ellenőrzik. Ha egy címszó keresésekor egy link nem működik, célszerű felkeresni az eredő honlapot (pl. www.nih.gov vagy www.oek.hu), és ott keresni a kívánt szót.

   

S1
Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

S2
Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

S3
Klein, J., Reviewed (2002 June, Reviewed). [34 paragraphs]. KidsHealth for Parents, The Nemours Foundation [On-line information]. Available FTP: http://kidshealth.org/parent/system/ill/cfs.html

S4
Hanna, E. (2002 September, Reviewed). Chronic Fatigue Syndrome [ paragraphs]. What is Chronic Fatigue Syndrome (CFS)? 4woman.gov, The National Women's Health Information Center [On-line information]. Available FTP: http://www.4woman.gov/faq/cfs.htm

S5
About CFID [ 35 paragraphs]. CFIDS (Chronic fatigue and immune dysfunction syndrome) Association of America [On-line information]. Available FTP: http://www.cfids.org/about-cfids/symptoms.asp

S6
(2003, September 18, Reviewed). Chronic Fatigue Syndrome [24 paragraphs]. CDC, National Center for Infectious Diseases [On-line information]. Available FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cfs/info.htm

S7
(2003 September 18, Reviewed). The Revised Case Definition (abridged version) [24 paragraphs]. CDC, National Center for Infectious Diseases [On-line information]. Available FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cfs/defined/defined2.htm

S8
(2003 February, Updated). Chronic Fatigue Syndrome [13 paragraphs]. Familydoctor.org [On-line information]. Available FTP: http://familydoctor.org/x1598.xml

S9
Craig, T., and Kakumanu, S. (2002 March 15). Chronic Fatigue Syndrome: Evaluation and Treatment [24 paragraphs]. American Family Physician [On-line journal]. Available FTP: http://www.aafp.org/afp/20020315/1083.html

S10
(2001 January). Chronic Fatigue Syndrome [22 paragraphs]. NIAID [On-line information]. Available FTP: http://www.niaid.nih.gov/factsheets/cfs.htm

S11
(2003 September 23). [34 paragraphs]. Aetna Clinical Policy Bulletins [On-line information]. Available FTP: http://www.aetna.com/cpb/data/PrtCPBA0369.html

S12
Chronic fatigue syndrome [26 paragraphs]. AccessMed Health Information Library [On-line information]. Available FTP: http://www.ehendrick.org/healthy/

S13
Carter Batiste, L. and Loy, B. (2003 November 05). Accommodating People With Chronic Fatigue Syndrome [31 paragraphs]. Job Accommodation Network [On-line information]. Available FTP: http://www.jan.wvu.edu/media/cfs.html

S14
Mayo Clinic staff (2003 October 02). Chronic fatigue syndrome [40 paragraphs]. MayoClinic.com [On-line information]. Available FTP: http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00395

S15
Kova, B. (2002 April 25). [24 paragraphs]. MEDLINEplus Health Information Medical Encylopedia [On-line information]. Available FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001244.htm

S16
(2003 October 14, Updated). Chronic Fatigue Syndrome Bytes [9 paragraphs]. National Jewish Medical and Research Center [On-line information]. Available FTP: http://nationaljewish.org/cfsbytes.html

S17
Chronic Fatigue Syndrome [14 paragraphs]. Merck Manual – Second Home Edition [On-line information]. Available FTP: http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home2/sec25/ch306/ch306b.jsp

S18
McLaughlin, Jill. Understanding Chronic Fatigue Syndrome [22 paragraphs]. Co-Cure [On-line information]. Available FTP: http://www.co-cure.org/Understanding%20Chronic%20Fatigue%20Syndrome.htm

S19
Davis, C. What's in a Name: Fibro vs. CFS [6 paragraphs]. Arthritis Foundation [On-line information]. Available FTP: http://www.arthritis.org/resources/news/news_fibro_cfs.asp

Idegennyelvű adatbázisok:

Chronic Fatigue Syndrome, National Center for Infectious Diseases
Chronic Fatigue Syndrome, 4woman.gov, The National Women's Health Information Center

Co-cure, Chronic Fatigue Syndrome & Fibromyalgia Information Exchange Forum

CFIDS (Chronic fatigue and immune dysfunction syndrome) Association of America

New York Online Access to Health, Ask NOAH About: Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia

American Association for Chronic Fatigue Syndrome

Accommodating People With Chronic Fatigue Syndrome

The National CFIDS Foundation